自貢網(wǎng)記者 卜一珊

五年，是一個刻度，標注著發(fā)展的高度；五年，是一次跨越，丈量著發(fā)展的幅度。

時光荏苒，五載轉(zhuǎn)瞬。從2019年2月19日掛牌至今，自貢市醫(yī)療保障局迎來“五歲生日”。

在這1800多個日夜里，市醫(yī)療保障局牢記使命，邊組建邊探索，邊實踐邊完善，馳而不息開啟征程之路；砥礪奮進，邊攻堅邊改革，邊前行邊創(chuàng)新，勇往直前兌現(xiàn)錚錚誓言；一心為民，邊問需邊補短，邊惠民邊守責，瞄準靶心為增加民生福祉……

從職能定位越來越明確，權(quán)責劃分越來越具體，到全民醫(yī)保目標漸行漸近；從各項改革相繼落地，到多層次保障體系日趨完善；從醫(yī)保待遇連年提高，到百姓就醫(yī)負擔不斷減輕。一張醫(yī)療保障安全網(wǎng)正在織密筑牢，一幅醫(yī)保發(fā)展的新圖景已徐徐展開。

這是我市醫(yī)保各項工作加快發(fā)展擲地有聲的回響，也是人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感的深切印證。

五年來，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，市醫(yī)療保障局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞高質(zhì)量發(fā)展主線，在服務大局上展現(xiàn)新?lián)斝伦鳛椋κ刈o醫(yī)保基金安全，用初心寫就有溫度的醫(yī)保“民生答卷”，為我市高質(zhì)量發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。

健全制度體系

待遇保障水平穩(wěn)步提升

“年繳費59元，最高可以保100萬元，這個保險太劃算了。”連續(xù)3年購買了“貢惠保”的市民萬力軍興奮地表示，雖然有了醫(yī)保可以報銷部分醫(yī)療費用，但是“貢惠保”的出現(xiàn)就如“錦上添花”。

這是我市推出的首款城市定制型商業(yè)健康保險，有效發(fā)揮多層次醫(yī)療保障補位作用，也意味著我市在完善多層次醫(yī)療保障體系中邁出了重要的一步。

推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不僅需要行之有效的措施，更需要完善的制度體系支撐。五年來，市醫(yī)療保障局始終牢記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治使命，堅持應保盡保、保障基本、盡力而為、量力而行，推動醫(yī)保制度改革更加成熟定型、公平適度。

穩(wěn)步推進全民參保。市醫(yī)療保障局以“精準識別、精準施策、精準發(fā)力”為導向，多措并舉，推動全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費擴面。全市基本醫(yī)療保險參保覆蓋率保持在98%以上；基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年度總收入由36.89億元增長至45.75億元，年度總支出由34.08億元增長至38.32億元。

健全籌資運行機制。市醫(yī)療保障局鞏固基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌質(zhì)效，推進醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌，合并實施職工醫(yī)保和生育保險，增強基金抗風險能力。居民醫(yī)保兩檔繳費并軌，財政補助標準由520元提高至640元。職工醫(yī)保繳費基數(shù)下限下調(diào)至上年度省平工資，本地最低繳費年限縮短5年，內(nèi)自宜繳費年限互認機制成功建立。

優(yōu)化待遇保障機制。市醫(yī)療保障局貫徹落實國家待遇保障清單，推動政策從碎片化到體系化轉(zhuǎn)變。我市職工、居民醫(yī)保保障水平持續(xù)提升，政策范圍內(nèi)住院支付比例分別達到85%、70%以上。職工醫(yī)保門診共濟保障改革平穩(wěn)落地，居民門診統(tǒng)籌年度支付限額提高130%；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診慢特病病種分別增至45種、43種，高血壓糖尿病門診用藥專項保障機制全面建立。

悠悠萬事，民生為大；悠悠民生，健康最大。隨著制度體系的不斷健全完善、一項項紅利的不斷釋放，鹽都百姓醫(yī)保獲得感、幸福感越來越強。

數(shù)字為證。五年來，全市基本醫(yī)保、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助累計支付門診、住院就醫(yī)費用143.16億元，惠及1341.42萬人次參保群眾；“貢惠保”累計為參保人員減負超5800萬元。

深化醫(yī)保改革

助力經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展

去年5月，富順縣一定點口腔診所開出第一張集采口腔種植體處方，假牙種植體售價從4500余元降至770元，單顆牙種植全流程費用僅4500元。

殊不知，同樣的價格，以前只能買到一套種植體，現(xiàn)在已經(jīng)能夠種好一顆牙。這也意味著口腔種植牙“萬元時代”成為歷史。

民為邦本，政在養(yǎng)民。讓老百姓看病不再難、不再貴，全方位保障群眾身體健康和生命安全，是我市深化醫(yī)療保障改革的終極目標。

五年來，市醫(yī)療保障局全面落實醫(yī)療保障重大改革任務，逐步深化醫(yī)療服務價格改革，精心編制了《自貢市醫(yī)療服務項目價格匯編（2023版）》，將醫(yī)療服務項目價格從2019年3912項貫標規(guī)范到2023年7071項。同時，建立了醫(yī)療服務價格定價和動態(tài)調(diào)整機制，新增醫(yī)療服務價格97項，調(diào)整醫(yī)療服務價格853項；全面實施口腔種植醫(yī)療服務收費、種植體集中帶量采購、牙冠競價掛網(wǎng)“三位一體”的綜合治理措施。

與此同時，一大批好藥和新藥大幅降價，也讓鹽都老百姓看病就醫(yī)的獲得感不斷增強——

全面參與落實國家、省際聯(lián)盟藥械集中帶量采購，從2019年落地集采1批25種藥品增加到2023年累計落地14批次448種藥品，13類高值醫(yī)用耗材，逐步擴大采購覆蓋面。

大力推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用，不斷優(yōu)化醫(yī)保支付政策，將國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍品種數(shù)從44種擴大到384種，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保報銷比例分別提高23和27個百分點，有效降低了重特大疾病患者的費用負擔。

不僅如此，市醫(yī)療保障局還全力實施DRG支付方式改革，DRG付費改革醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面從14家試點擴面到全市具備住院條件的149家全面納入，DRG病種覆蓋率從70.23%提高到97.9%，DRG支付住院醫(yī)療費用基金支出占市內(nèi)住院醫(yī)保基金支出比例從64.59%增加到96.75%。

服務發(fā)展大局

戰(zhàn)疫戰(zhàn)貧彰顯責任擔當

不忘初心，方得始終。醫(yī)保人的初心就是為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，守護群眾的生命健康。

五年來，市醫(yī)療保障局緊緊圍繞中心、服務大局，在新冠疫情防控、脫貧攻堅等方面主動擔當作為，為全市工作大局貢獻力量。

2020年，疫情突如其來。市醫(yī)療保障局逆風破浪，把群眾生命安全和身體健康放在第一位，推出硬核舉措，實施“先救治后結(jié)算”政策，醫(yī)保基金提前預付全市定點救治醫(yī)院和開展發(fā)熱門診的醫(yī)院專項基金共計1321萬元，有效緩解疫情沖擊下全市定點醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，助力疫情防控醫(yī)療救治工作。2021至2023年，醫(yī)療保險基金共支付新冠疫苗費2.09億元、接種費4493.29萬元。2022年底，預支付醫(yī)療機構(gòu)2022年12月醫(yī)保費7626萬余元。

在脫貧攻堅工作中，市醫(yī)療保障局盡銳出戰(zhàn)、主動作為，助力13萬余名建檔立卡貧困人口精準脫貧，高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，如期圓滿“交卷”。推動脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策，拓寬醫(yī)療救助對象范圍，優(yōu)化分類資助參保政策，推動集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。建立健全依申請救助和傾斜救助等長效機制，堅決守住防止規(guī)模性因病致貧返貧底線。

五年來，我市累計228萬人次享受醫(yī)療救助待遇，醫(yī)療救助資金支出8.87億元。

強化基金監(jiān)管

全力守護老百姓“救命錢”

醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，如何管好、用好這一資金，構(gòu)建全方位的長效監(jiān)管格局？

五年來，市醫(yī)療保障局始終把維護醫(yī)保基金安全工作作為重要政治任務，積極鍛造既有力度又有溫度的醫(yī)保基金監(jiān)管利劍，逐漸形成多位一體的齊抓共管監(jiān)管格局，扎緊扎牢基金安全“籬笆”。

豐富監(jiān)管手段，構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)管體系。市醫(yī)療保障局堅持依法監(jiān)管，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。引入第三方力量參與監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。以全省統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺為基礎(chǔ)，不斷完善智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行全方位智能監(jiān)管，實現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材進銷存數(shù)據(jù)實時監(jiān)管。在全省首批開展生物識別、醫(yī)學影像歸檔與通信系統(tǒng)智能場景監(jiān)控全省試點，在市第一人民醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬自貢醫(yī)院創(chuàng)新開展血透和精神類住院智能場景監(jiān)控建設(shè)，對重點人群、關(guān)鍵場所、關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施真實性監(jiān)控，基金智能場景監(jiān)管實現(xiàn)突破發(fā)展。實施醫(yī)保信用評價管理，將評價結(jié)果與檢查稽核、協(xié)議管理掛鉤，倒逼定點醫(yī)藥機構(gòu)自律管理。五年來，該局通過對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況全覆蓋監(jiān)督檢查，共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金本金、違約金及行政罰款3.26億元。

強化部門協(xié)同，構(gòu)建綜合監(jiān)管體系。市醫(yī)療保障局健全打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會議制度，建立完善部門間協(xié)同監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法的綜合監(jiān)管工作機制，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，形成監(jiān)管合力。推進信息共享和互聯(lián)互通，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為，完善行刑銜接工作機制。目前，全市90個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）將醫(yī)保基金監(jiān)管納入政府綜合監(jiān)管體系。落實行刑、行紀銜接機制，累計向司法、紀檢移送線索28條。

營造良好氛圍，完善社會監(jiān)督體系。每年4月，市醫(yī)療保障局定期開展內(nèi)容豐富的集中宣傳活動，堅持線上線下相結(jié)合，在全社會營造自覺維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。健全醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度，加強典型案例曝光力度，提高群眾對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與率，促進社會各界積極參與監(jiān)督，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。目前，已兌現(xiàn)舉報獎勵13.46萬元，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾社會監(jiān)督員114名，制作宣傳短視頻16部，曝光典型案例4889件。

優(yōu)化服務質(zhì)量

群眾幸福指數(shù)不斷提升

醫(yī)保服務的便捷度、信息化、智慧化是群眾評價醫(yī)保工作的重要標尺。

五年來，市醫(yī)療保障局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，著力解決人民群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問題，不斷拓寬服務廣度、升級服務速度、提升服務溫度，讓醫(yī)保惠民便民暖民更可感、可知、可及。

深入推進政風行風建設(shè)。市醫(yī)療保障局大力開展醫(yī)保經(jīng)辦標準化、規(guī)范化建設(shè)，推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“一窗受理、一窗辦結(jié)”綜合柜員制；優(yōu)化跨省異地就醫(yī)管理服務，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算；創(chuàng)新開展“彈性工作制”“延時服務”，開通9項高頻業(yè)務延時辦理，醫(yī)保服務更有“溫度”。

推進醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化規(guī)范化建設(shè)。全市7個縣級以上醫(yī)保經(jīng)辦大廳全面推進“綜合柜員制”，實現(xiàn)前臺一窗受理；健全“市-縣-鄉(xiāng)（街）-村（社區(qū)）”經(jīng)辦服務體系，與基層定點醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)、企業(yè)園區(qū)、中小學校等合作共建“醫(yī)保+”一體化服務站點，全力打造15分鐘醫(yī)保便民服務圈；全市91個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、987個村（社區(qū)）醫(yī)保實現(xiàn)經(jīng)辦服務全覆蓋，鎮(zhèn)街和村社分別最高可辦事項25項、14項，“醫(yī)保+”一體化服務站點建成183個，基本實現(xiàn)高頻醫(yī)保服務大事不出鎮(zhèn)街、小事不出村社。

令人欣喜的是，自流井區(qū)五星街便民服務中心醫(yī)保經(jīng)辦大廳被評為“十四五”全國醫(yī)保經(jīng)辦服務優(yōu)秀案例，自貢醫(yī)保“一碼付結(jié)算方式改革”、自貢“10分鐘醫(yī)保服務圈”新模式的探索入選中國(四川)自由貿(mào)易試驗區(qū)自貢協(xié)同改革先行區(qū)市級制度創(chuàng)新成果。

“讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”是醫(yī)保人的不懈追求和目標。我市醫(yī)療保障系統(tǒng)全面加強信息化標準化支撐，全省首個成功上線醫(yī)療保障一體化信息平臺，自貢醫(yī)保信息化邁入“快車道”；全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋實現(xiàn)12個業(yè)務場景“線上辦”，41家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證全流程應用實現(xiàn)全覆蓋；市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)街）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦大廳和一千多家定點醫(yī)藥機構(gòu)，全部實現(xiàn)“亮碼”或“刷臉”即可直接就醫(yī)結(jié)算。截至目前，全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達182.17萬人，參保群眾就醫(yī)使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比達55.42%。

征程萬里風正勁，重任千鈞再奮蹄。站在新的起點上，市醫(yī)療保障局將不忘初心，立足保障人民群眾基本醫(yī)療需求，不斷完善醫(yī)保制度，提升醫(yī)療保障能力和服務水平，讓全市人民群眾享受更多改革紅利和發(fā)展成果，續(xù)寫我市醫(yī)療保障工作新篇章。

編輯：余鳳

責任編輯：李鈺華

編審：吳山冠