近日，自貢市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在零造影劑下以血管內(nèi)超聲(IVUS)為指導(dǎo)，成功為一名對(duì)造影劑過(guò)敏的冠心病患者植入了心臟支架。
79歲的王老先生因近期間斷胸痛、藥物治療無(wú)法緩解，于是前往自貢市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，需要住院治療。冠脈造影顯示，右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變，近段90%管狀性狹窄。隨后患者出現(xiàn)雙下肢及雙腹股溝區(qū)廣泛出現(xiàn)紅色皮疹，考慮造影劑過(guò)敏，予以抗過(guò)敏治療。
心內(nèi)科主任曹文齋詳細(xì)了解患者病情后，結(jié)合造影結(jié)果提出兩種治療方案。一是過(guò)敏消退后，靜脈糖皮質(zhì)激素+稀釋造影劑試驗(yàn)，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)低造影劑劑量常規(guī)完成介入治療。二是血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)下，無(wú)造影劑植入心臟支架。
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，患者的皮疹完全消退。但在稀釋造影劑試驗(yàn)中，患者再次出現(xiàn)周身皮疹，碘造影劑過(guò)敏診斷明確，再次動(dòng)脈內(nèi)給予造影劑可能給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因此只能選擇無(wú)造影劑介入治療。對(duì)于右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口病變，常規(guī)造影劑下手術(shù)都需要極其精確的介入器材定位，而不能用造影劑的最大難題是，如何確定支架邊緣和血管開(kāi)口以及病變的關(guān)系。術(shù)中單憑透視，除了準(zhǔn)確記憶患者血管走形，確定指引導(dǎo)絲不能誤入毗鄰血管分支，還需要精確定位支架近段邊緣，才能完美解決病變。
曹文齋隨即組織介入團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析患者的病變特征，充分進(jìn)行術(shù)前討論后，與患者家屬充分溝通后決定在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行零造影劑的冠狀動(dòng)脈介入治療。主治醫(yī)師何俊華小心地在透視下將指引導(dǎo)管送到位，并將指引導(dǎo)絲送到病變血管的遠(yuǎn)端后熟練地完成了右冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)超聲。
“右冠狀動(dòng)脈近段直徑不足2毫米，最小管腔面積僅3.3平方毫米，需介入治療！”曹文齋根據(jù)血管超聲影像對(duì)王先生血管的解剖學(xué)形態(tài)、病變程度和分布特征進(jìn)一步分析后得出結(jié)論。隨后他根據(jù)超聲測(cè)量結(jié)果選擇了型號(hào)合適的支架，在不同X線投照角度下快速定位支架和血管開(kāi)口關(guān)系后將支架植入在病變處。術(shù)后血管內(nèi)超聲顯示，支架定位精確、貼壁充分，病變被完全覆蓋，沒(méi)有夾層、血栓等并發(fā)癥，手術(shù)效果很好。
中全程零造影劑使用，從送入導(dǎo)管到成功完成治療僅用時(shí)15分鐘，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，老人未再發(fā)生胸悶、胸痛現(xiàn)象，目前已經(jīng)順利出院。
曹文齋表示，對(duì)于零造影劑完成介入，難度相當(dāng)大。這要求術(shù)者和團(tuán)隊(duì)具備對(duì)冠脈解剖和血管內(nèi)超聲圖像的深刻理解，以及精準(zhǔn)的介入操作和豐富的冠脈病變處理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)科室常規(guī)開(kāi)展各種復(fù)雜嚴(yán)重病變的治療，如IVUS指導(dǎo)優(yōu)化冠脈介入治療、冠脈旋磨及慢性完全閉塞病變（CTO）的介入技術(shù)，在冠脈介入手術(shù)方面擁有多年的底蘊(yùn)和積累，整個(gè)團(tuán)隊(duì)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓更多危重、高齡患者得到及時(shí)、有效救治的機(jī)會(huì)。（蔣毅）
編輯：金艷
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