近日，自貢市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在零造影劑下以血管內(nèi)超聲(IVUS)為指導(dǎo)，成功為一名對造影劑過敏的冠心病患者植入了心臟支架。

79歲的王老先生因近期間斷胸痛、藥物治療無法緩解，于是前往自貢市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)專家團隊診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，需要住院治療。冠脈造影顯示，右冠狀動脈嚴重病變，近段90%管狀性狹窄。隨后患者出現(xiàn)雙下肢及雙腹股溝區(qū)廣泛出現(xiàn)紅色皮疹，考慮造影劑過敏，予以抗過敏治療。

心內(nèi)科主任曹文齋詳細了解患者病情后，結(jié)合造影結(jié)果提出兩種治療方案。一是過敏消退后，靜脈糖皮質(zhì)激素+稀釋造影劑試驗，如無過敏反應(yīng)低造影劑劑量常規(guī)完成介入治療。二是血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)下，無造影劑植入心臟支架。

經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，患者的皮疹完全消退。但在稀釋造影劑試驗中，患者再次出現(xiàn)周身皮疹，碘造影劑過敏診斷明確，再次動脈內(nèi)給予造影劑可能給患者帶來風險，因此只能選擇無造影劑介入治療。對于右冠狀動脈的開口病變，常規(guī)造影劑下手術(shù)都需要極其精確的介入器材定位，而不能用造影劑的最大難題是，如何確定支架邊緣和血管開口以及病變的關(guān)系。術(shù)中單憑透視，除了準確記憶患者血管走形，確定指引導(dǎo)絲不能誤入毗鄰血管分支，還需要精確定位支架近段邊緣，才能完美解決病變。

曹文齋隨即組織介入團隊認真分析患者的病變特征，充分進行術(shù)前討論后，與患者家屬充分溝通后決定在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下進行零造影劑的冠狀動脈介入治療。主治醫(yī)師何俊華小心地在透視下將指引導(dǎo)管送到位，并將指引導(dǎo)絲送到病變血管的遠端后熟練地完成了右冠狀動脈的血管內(nèi)超聲。

“右冠狀動脈近段直徑不足2毫米，最小管腔面積僅3.3平方毫米，需介入治療！”曹文齋根據(jù)血管超聲影像對王先生血管的解剖學形態(tài)、病變程度和分布特征進一步分析后得出結(jié)論。隨后他根據(jù)超聲測量結(jié)果選擇了型號合適的支架，在不同X線投照角度下快速定位支架和血管開口關(guān)系后將支架植入在病變處。術(shù)后血管內(nèi)超聲顯示，支架定位精確、貼壁充分，病變被完全覆蓋，沒有夾層、血栓等并發(fā)癥，手術(shù)效果很好。

中全程零造影劑使用，從送入導(dǎo)管到成功完成治療僅用時15分鐘，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，老人未再發(fā)生胸悶、胸痛現(xiàn)象，目前已經(jīng)順利出院。

曹文齋表示，對于零造影劑完成介入，難度相當大。這要求術(shù)者和團隊具備對冠脈解剖和血管內(nèi)超聲圖像的深刻理解，以及精準的介入操作和豐富的冠脈病變處理經(jīng)驗。現(xiàn)科室常規(guī)開展各種復(fù)雜嚴重病變的治療，如IVUS指導(dǎo)優(yōu)化冠脈介入治療、冠脈旋磨及慢性完全閉塞病變（CTO）的介入技術(shù)，在冠脈介入手術(shù)方面擁有多年的底蘊和積累，整個團隊具有豐富的臨床經(jīng)驗，讓更多危重、高齡患者得到及時、有效救治的機會。（蔣毅）

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