近日,自貢市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在零造影劑下以血管內(nèi)超聲(IVUS)為指導(dǎo),成功為一名對(duì)造影劑過(guò)敏的冠心病患者植入了心臟支架。
79歲的王老先生因近期間斷胸痛、藥物治療無(wú)法緩解,于是前往自貢市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科就診,經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛,需要住院治療。冠脈造影顯示,右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變,近段90%管狀性狹窄。隨后患者出現(xiàn)雙下肢及雙腹股溝區(qū)廣泛出現(xiàn)紅色皮疹,考慮造影劑過(guò)敏,予以抗過(guò)敏治療。
心內(nèi)科主任曹文齋詳細(xì)了解患者病情后,結(jié)合造影結(jié)果提出兩種治療方案。一是過(guò)敏消退后,靜脈糖皮質(zhì)激素+稀釋造影劑試驗(yàn),如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)低造影劑劑量常規(guī)完成介入治療。二是血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)下,無(wú)造影劑植入心臟支架。
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療,患者的皮疹完全消退。但在稀釋造影劑試驗(yàn)中,患者再次出現(xiàn)周身皮疹,碘造影劑過(guò)敏診斷明確,再次動(dòng)脈內(nèi)給予造影劑可能給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn),因此只能選擇無(wú)造影劑介入治療。對(duì)于右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口病變,常規(guī)造影劑下手術(shù)都需要極其精確的介入器材定位,而不能用造影劑的最大難題是,如何確定支架邊緣和血管開(kāi)口以及病變的關(guān)系。術(shù)中單憑透視,除了準(zhǔn)確記憶患者血管走形,確定指引導(dǎo)絲不能誤入毗鄰血管分支,還需要精確定位支架近段邊緣,才能完美解決病變。
曹文齋隨即組織介入團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析患者的病變特征,充分進(jìn)行術(shù)前討論后,與患者家屬充分溝通后決定在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行零造影劑的冠狀動(dòng)脈介入治療。主治醫(yī)師何俊華小心地在透視下將指引導(dǎo)管送到位,并將指引導(dǎo)絲送到病變血管的遠(yuǎn)端后熟練地完成了右冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)超聲。
“右冠狀動(dòng)脈近段直徑不足2毫米,最小管腔面積僅3.3平方毫米,需介入治療!”曹文齋根據(jù)血管超聲影像對(duì)王先生血管的解剖學(xué)形態(tài)、病變程度和分布特征進(jìn)一步分析后得出結(jié)論。隨后他根據(jù)超聲測(cè)量結(jié)果選擇了型號(hào)合適的支架,在不同X線投照角度下快速定位支架和血管開(kāi)口關(guān)系后將支架植入在病變處。術(shù)后血管內(nèi)超聲顯示,支架定位精確、貼壁充分,病變被完全覆蓋,沒(méi)有夾層、血栓等并發(fā)癥,手術(shù)效果很好。
中全程零造影劑使用,從送入導(dǎo)管到成功完成治療僅用時(shí)15分鐘,患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后,老人未再發(fā)生胸悶、胸痛現(xiàn)象,目前已經(jīng)順利出院。
曹文齋表示,對(duì)于零造影劑完成介入,難度相當(dāng)大。這要求術(shù)者和團(tuán)隊(duì)具備對(duì)冠脈解剖和血管內(nèi)超聲圖像的深刻理解,以及精準(zhǔn)的介入操作和豐富的冠脈病變處理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)科室常規(guī)開(kāi)展各種復(fù)雜嚴(yán)重病變的治療,如IVUS指導(dǎo)優(yōu)化冠脈介入治療、冠脈旋磨及慢性完全閉塞病變(CTO)的介入技術(shù),在冠脈介入手術(shù)方面擁有多年的底蘊(yùn)和積累,整個(gè)團(tuán)隊(duì)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),讓更多危重、高齡患者得到及時(shí)、有效救治的機(jī)會(huì)。(蔣毅)
編輯:金艷
責(zé)任編輯:劉汶林
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