夏天到了、氣溫高了，呼朋喚友“啤酒+海鮮”的日子來了，有些高尿酸或痛風(fēng)的朋友不免焦慮，到底還敢不敢“赴約”，痛風(fēng)患者究竟能吃啥、不能吃啥？
其實，大家在對待“痛風(fēng)飲食”上，可能有個誤區(qū)：認(rèn)為只要不吃、少吃高嘌呤的食物，如海鮮或者其他肉類，就能避免高尿酸、痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。
但實際上，除了“高嘌呤”食物，還有一些飲食因素也對尿酸的升高和痛風(fēng)的發(fā)作有很大影響。而這些平時被我們忽略的因素，恐怕更需要我們多多關(guān)注。
限制食物“嘌呤”含量可能沒你想的那么重要
痛風(fēng)是由于嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸在人體關(guān)節(jié)、組織中沉積引起的一種以關(guān)節(jié)部位紅、腫、劇痛為主要表現(xiàn)的疾病。因此，以往提起痛風(fēng)，大家往往對“高嘌呤食物”深惡痛絕。但近些年，一些醫(yī)學(xué)家、營養(yǎng)學(xué)家對于“通過食物攝入的嘌呤會增加痛風(fēng)風(fēng)險”這一觀點提出了一些不同意見。這種轉(zhuǎn)變主要有兩個原因。
一方面，其實飲食攝入僅占人體內(nèi)嘌呤的來源的20%，剩余80%是由人體自身細(xì)胞代謝產(chǎn)生的。也就是說，即便我們把飲食嘌呤含量控制到極致，也只能減少1/5的嘌呤，剩下的4/5，得找其他方法解決。而且，嘌呤代謝受基因的影響頗大。也就是說，嚴(yán)格的低嘌呤飲食，對于痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的作用可能不如我們想象的那么大。
另一方面，考慮到多數(shù)高嘌呤食物是肉類，如海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟等。如果嚴(yán)格控制飲食嘌呤攝入量，又沒有做好正確的營養(yǎng)搭配，很有可能引起營養(yǎng)不良，這對于痛風(fēng)患者的健康會產(chǎn)生負(fù)面影響。
同時，在嚴(yán)格限制動物性食物的情況下，為了補(bǔ)充能量，人們有可能吃下太多的主食。而大量主食的攝入又有可能引起血糖異常以及胰島素抵抗，胰島素抵抗會影響尿酸的排出，最終有可能導(dǎo)致高尿酸和痛風(fēng)的發(fā)作。這豈不是得不償失？
由此可見，為了預(yù)防痛風(fēng)，限制食物嘌呤的確有幫助，但也需要端正心態(tài)、有度有節(jié)。
像中華醫(yī)學(xué)會2019年發(fā)布的《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》中就指出，食物對高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。更健康、均衡的飲食雖然不能在短時期內(nèi)直接控制尿酸水平，但有利于整體和長期的健康。
合理控尿酸應(yīng)該怎么吃？
既然不提倡單純關(guān)注食物“嘌呤”含量，那飲食中還有哪些危險因素需要我們留意呢？
首當(dāng)其沖就是高糖食物，尤其是含有果糖的甜飲料。
高糖食物和甜飲料對痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展有三宗罪：
1、果糖的代謝不僅會直接促進(jìn)嘌呤的產(chǎn)生，還會抑制尿酸的排出，從而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高、痛風(fēng)發(fā)作。
研究發(fā)現(xiàn)，只要是常喝含糖飲料，痛風(fēng)的發(fā)生率就會增加，而且喝的量越大，增加的程度也越大。這可能是因為市面上幾乎所有含糖飲料都添加了果糖或果葡糖漿。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜，它們也一樣會在體內(nèi)代謝產(chǎn)生果糖。
2、高糖食物、含糖飲料容易增加肥胖、高血脂的風(fēng)險，而肥胖、高血脂又是高尿酸的風(fēng)險因素。也就是說，肥胖者、高血脂者，患上痛風(fēng)的概率更大。有實驗曾研究過減肥人群的尿酸濃度水平，發(fā)現(xiàn)堅持吃低脂、低熱量的減肥食物就能讓尿酸水平下降。
3、高糖食物、含糖飲料會通過影響血糖、血脂、血壓等來增加各類心血管疾病的風(fēng)險，而痛風(fēng)嚴(yán)重后的并發(fā)癥也包含心腦血管疾病，如果二者疊加，將對患者的生活和生命質(zhì)量有更嚴(yán)重的影響。
因此，對于高尿酸、痛風(fēng)的朋友來說，含糖飲料，不管配料表中有白砂糖、果糖還是果葡糖漿，都應(yīng)該一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果，如荔枝、榴蓮、菠蘿蜜等，以及果汁，也要注意少吃/少喝。
在國內(nèi)外所有的痛風(fēng)指南中，都提到了對酒精的嚴(yán)格控制。像《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》就指出，酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風(fēng)發(fā)作頻率。意思是說，喝酒越多，高尿酸、痛風(fēng)發(fā)作機(jī)會越大，病情越嚴(yán)重。
酒精首先會直接影響尿酸的排出，造成尿酸堆積。同時，喝酒能加快嘌呤的代謝，會導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平急速增高而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。而且，人們在喝酒時常常會搭配一些高嘌呤的食物作為下酒菜，這就增加了嘌呤的攝入量。“三管齊下”，喝酒后痛風(fēng)想不發(fā)作都難。
《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》中提到，黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖不太高，但白酒因酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，痛風(fēng)或高尿酸患者應(yīng)盡量避免喝黃酒、啤酒或高度白酒，同時也要控制紅酒和其他酒類的攝入量。
具體來說，對于痛風(fēng)急性發(fā)作期以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者來說，應(yīng)嚴(yán)格戒酒；對于痛風(fēng)間歇期的朋友，應(yīng)將每天的酒精量控制在：酒精度數(shù)12%的紅葡萄酒145毫升、酒精度數(shù)3.5%的啤酒497毫升或40%的蒸餾酒43毫升。即白酒一兩以內(nèi)，啤酒一瓶以內(nèi)，紅酒一小杯以內(nèi)。
特別要提醒大家的是，除了啤酒、紅酒、白酒之外，如今市面上有一些融合了果汁與酒精的預(yù)調(diào)酒，雖然嘗起來酒味兒不濃，但酒精含量也不可忽略。大家在購買時一定要注意辨別和避免。
高脂飲食很可能會通過增加肥胖的風(fēng)險，而導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展，也就是說形成了“高脂飲食-肥胖-痛風(fēng)”的通路。
長期大量攝入高脂肪飲食，尤其是油炸、煎烤類食物，會誘導(dǎo)體內(nèi)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高炎癥水平。而這種炎性環(huán)境會導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)更容易結(jié)晶，最終導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)展和急性發(fā)作。
那么，這是不是意味著，為了避免攝入嘌呤和高脂食物，就只能一味吃素了呢？
絕對不是。
對于尚未發(fā)展成痛風(fēng)的高尿酸患者，以及處于痛風(fēng)間歇期的朋友，那些選擇得宜、加工恰當(dāng)?shù)娜忸惡秃ｕr等，是完全可以適量吃的。它們能為人體提供必要的優(yōu)質(zhì)蛋白。
比如，每天吃總量不超過150克的肉類通常來說是可以的。但要注意，從飲食均衡的角度來說，建議不同肉類搭配食用，比如食用不超過75克畜禽肉和不超過75克海鮮。此外，貝類的嘌呤含量非常高，不建議高尿酸患者食用。可以選擇一些嘌呤含量相對低的魚，如多寶魚、沙丁魚、鱈魚、銀魚等。但要注意，最好采取水煮、蒸的方式來加工，盡量清淡少油，可以選擇蘸汁的方式來調(diào)味，可美味與健康兼得。
哪些痛風(fēng)患者“忌口”食物其實可以吃？
有不少登上了“痛風(fēng)忌口”名單的食物，其實是可以吃的。
根據(jù)《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》，嘌呤含量在150~1000毫克/100克的屬于高嘌呤食物，含量在75~150毫克/100克的為較高嘌呤食物，含量在30~75毫克/100克的為較低嘌呤食物，含量＜30mg為低嘌呤食物。
舉個例子，人們誤以為蛋類、牛奶屬于動物性食物，痛風(fēng)患者不能吃。實際上，蛋類和奶類的嘌呤含量都很低，雞蛋、鵝蛋的嘌呤含量僅為1毫克/100克；牛奶的嘌呤含量也僅為1毫克/100克，可以說是痛風(fēng)患者的福音了，又能補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又不用擔(dān)心攝入嘌呤過量。
另一個常被誤解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高，干豆的嘌呤含量高達(dá)218毫克/100克，但將大豆做成豆腐、豆?jié){、納豆后嘌呤含量會顯著降低。如北豆腐的嘌呤含量為68毫克/100克，南豆腐的嘌呤含量為94毫克/100克，豆?jié){的嘌呤含量為29毫克/100克，納豆的嘌呤含量為110毫克/100克，都不屬于高嘌呤食物，有些還屬于較低和低嘌呤食物。而豆制品作為既能補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又低脂肪、低膽固醇的食物，對痛風(fēng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充也是有益的。
最后一個容易被打入冷宮的是粗糧。的確，大部分粗糧的嘌呤含量比細(xì)糧更高，屬于中嘌呤食物。但也有部分粗糧的嘌呤含量很低，比如玉米加工的玉米面（12毫克/100克）、玉米大碴子（8毫克/100克）、土豆淀粉（5毫克/100克）、地瓜（13毫克/100克）、高粱米（15毫克/100克）等，都屬于低嘌呤食物。只要能做好粗細(xì)搭配，就不用擔(dān)心嘌呤攝入過多，還能享受粗糧中膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素對身體的積極作用。
最后，要特別和大家強(qiáng)調(diào)的是，高尿酸或者痛風(fēng)患者一定要多喝水，喝水能直接促進(jìn)尿酸的排出，對于改善尿酸結(jié)晶沉積和痛風(fēng)石的產(chǎn)生意義重大。要知道，我國大部分高尿酸患者是由于排泄障礙引起的。
因此，如果您腎臟功能正常，要想改善高尿酸或痛風(fēng)癥狀，最好能讓每天尿量達(dá)到2000~3000毫升，意味著差不多要喝水2000毫升以上，4瓶礦泉水的量。
不愛喝水的朋友也別擔(dān)心，這里說的水不僅包括白開水，淡茶水、檸檬水、蘇打水等不含糖或其他甜味劑的水也是可以的。如果擔(dān)心自己實在想不起喝水，建議大家可以試著定鬧鐘提醒自己喝水，并且養(yǎng)成隨身攜帶水杯的習(xí)慣。相信這個夏天，一定能逐漸“喝夠水”！
編輯：劉汶林
責(zé)任編輯：彭彥彰
編審：舒旭暉
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