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問題一：我國乳腺癌在診療全病程中主要面臨的挑戰(zhàn)是什么？還存在哪些未被滿足的需求？

馬飛：乳腺癌在全球范圍以內(nèi)是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致女性死亡的最重要的惡性腫瘤。目前來說，乳腺癌診療取得了巨大的進(jìn)步，但仍然存在一些不足的地方。

第一，我們的規(guī)范化診療程度有待提升。我國各地醫(yī)療資源可及性是不一致的，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不一致。所以需要我們亟待把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源同質(zhì)化發(fā)展。第二，我們對于晚期階段的乳腺癌患者，他們的五年生存率僅僅是兩到三年左右，我們需要對晚期患者研發(fā)更多的創(chuàng)新診療手段，需要更多的關(guān)愛。

針對不同分子分型的乳腺癌患者，尤其是晚期患者的解救治療，實際上我們越來越強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新和規(guī)范診療。對于既往的激素受體陽性的腫瘤，更多要在內(nèi)分泌和內(nèi)分泌加靶向的策略上探索。對于HER2陽性的晚期乳腺癌患者而言，抗HER2治療是我們臨床最重要的基石。這些年隨著我們診療的進(jìn)步，實際上我們會發(fā)現(xiàn)有越來越多的創(chuàng)新診療策略可能對晚期患者帶來更新的治療機(jī)會和治療價值。隨著我們藥物研發(fā)的進(jìn)步，會發(fā)現(xiàn)新型的ADC藥物可能對于HER2-LOW（HER2低表達(dá)）這樣一個亞型也會帶來臨床獲益。所以未來我們希望對于晚期患者，有越來越多的創(chuàng)新診療的策略，以及創(chuàng)新的診療手段，給患者帶來新的生存機(jī)會。我們也希望有更多的精準(zhǔn)的，伴隨診斷，來幫助患者選擇合適的治療，讓患者不光可以在療效上得到提升，而且生活質(zhì)量也得到極大的保證。

問題二：不同分型的乳腺癌發(fā)病情況與治療策略有什么不同？在制定治療方案時需要考量哪些因素？

馬飛：乳腺癌屬于一種高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，在臨床上我們最早認(rèn)識到的就是需要基于它的分子分型進(jìn)行分類治療。目前在臨床上，通過ER、PR、HER2、ki-67可以把乳腺癌簡單地分為Luminal型、HER2陽性型、三陰性等不同的亞型。那么對于這些亞型的治療策略還是有所區(qū)別的。

這些年隨著診療的進(jìn)步，可能會有更多的治療的策略應(yīng)用于臨床，對于進(jìn)一步分子分型提出了新的要求。比如我們剛才提到的HER2-LOW，在ADC研發(fā)以后，我們在既往的Luminal型和三陰性里面又分出了HER2-LOW這樣一個亞型，就需要對于這個亞型開展新的創(chuàng)新的診療策略。

在臨床上判斷我們一個治療手段對患者來說是否有價值，需要從幾個方面來判斷：第一是有效性，第二是安全性，第三是經(jīng)濟(jì)性，還包括臨床可及性、創(chuàng)新性和適宜性。我們希望通過六個方面來全面評價一個治療策略，給患者是否帶來臨床可及的，同時生存延長和患者生活質(zhì)量保證的治療策略。這是我們?nèi)橄侔┠壳胺中椭委煹呐R床需求，也是未來的發(fā)展趨勢。

問題三：對我國乳腺癌治療的期待以及進(jìn)一步提升晚期乳腺癌創(chuàng)新療法的可及性的建議

馬飛：這些年我們?nèi)橄侔┑脑\療取得了巨大的進(jìn)步，這是多方努力的結(jié)果。一方面是因為藥學(xué)研究的發(fā)展，更多的創(chuàng)新藥進(jìn)入到臨床。第二是我們臨床診療的進(jìn)步，越來越多的創(chuàng)新方案、創(chuàng)新的策略應(yīng)用于臨床，給患者帶來了極大的提升。第三是我們在醫(yī)療的可及性、公平性上做出了努力，使我們更多有效的治療策略能夠讓老百姓可及、可獲得，這樣才有可能讓整體的療效得到提高。

因此，我們未來，對于患者而言，希望第一呼吁社會各界共同的關(guān)愛，尤其是我們的晚期乳腺癌患者，不光光是從療效，還要從人文和社會心理角度更多去關(guān)愛。第二，我們希望產(chǎn)業(yè)界能研發(fā)出更多的創(chuàng)新的診療手段和藥物，來惠及這部分患者。第三，希望我們的臨床醫(yī)生可以更多關(guān)注這個領(lǐng)域的患者，進(jìn)行更多的臨床探索給患者的診療帶來持續(xù)的進(jìn)步。

最后，我們還希望，不管是從藥品的價格還是醫(yī)療保障體系上，讓患者在臨床藥物的可及性以及費用的可負(fù)擔(dān)性上，有進(jìn)一步的提升，使患者能夠有機(jī)會在延長生存的同時，對生活質(zhì)量沒有顯著的影響。

編輯：余鳳

責(zé)任編輯：李鈺華

編審：喻佳