王先生在2024年在當?shù)蒯t(yī)院做肺部CT檢查時發(fā)現(xiàn)肺部包塊占位,支氣管鏡下提示可見腫瘤生長。由于病灶表面覆蓋大量壞死物質(zhì),活檢后有出血,病理結(jié)果提示沒有取到明確的癌細胞,于是沒有得到確切的診斷,也為王先生下一步的治療造成了阻礙 。當?shù)蒯t(yī)院與他溝通后再次做了支氣管鏡下第二次活檢。但令人沮喪的是,病理結(jié)果仍然提示沒有取到明確的癌細胞。
為了搞清楚這個氣道內(nèi)的“不明新生物”,從而明確病理結(jié)果,王先生前往自貢市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診,在支氣管鏡下探查時,發(fā)現(xiàn)病灶其實為外壓性狹窄,腫瘤病灶并沒有完全長到管腔內(nèi),但黏膜表面已出現(xiàn)浸潤樣改變,隨即在支氣管鏡下活檢的同時聯(lián)合現(xiàn)場快速細胞學評價技術(shù)(ROSE),在取第一塊和第二塊活檢后我們涂片觀察,顯微鏡下未查見癌細胞,立即改換活檢位置,在第三塊活檢涂片后,顯微鏡下可見肺鱗癌細胞,于是就第三塊活檢的位置反復取材,并送病理科行病理活檢。
在進行支氣管鏡下取活檢時,通過ROSE這雙“慧眼”精準定位腫瘤位置,在已明確有癌細胞的病灶進行反復取材,這樣在進行腫瘤活檢的當下就已有了初步的判斷,并不是盲目的等待結(jié)果,也為后續(xù)病理報告明確診斷做出了指引。
王先生的腫瘤表面壞死多,且為外壓性病變,活檢難度大。如果此次支氣管鏡下活檢仍然沒有聯(lián)合現(xiàn)場快速細胞學評價技術(shù)(ROSE),沒能精準地定位活檢病灶部位,進行如導彈一般打擊的精準活檢,那么此次活檢仍然可能和王先生在當?shù)蒯t(yī)院結(jié)果一樣,無法明確診斷為肺鱗癌,無法進行下一步抗腫瘤治療,進而加重患者經(jīng)濟負擔,加重醫(yī)患矛盾,甚至耽擱治療時間。
現(xiàn)場快速細胞學評價技術(shù)——Rapid on site Evaluation 簡稱“ROSE”,是一種在診斷性介入操作中,如支氣管鏡、胸腔鏡、胃鏡、腸鏡及各種內(nèi)、外科腔鏡等,對所取的小標本進行現(xiàn)場快速評價的技術(shù)。這項技術(shù)的核心在于對取出的組織或細胞進行即刻的快速評價,以確定是否已經(jīng)精準活檢到核心病灶,并判斷標本是否足夠用于后續(xù)的檢測。
ROSE技術(shù)的最大優(yōu)勢在于其“快”和“準”,能夠在短時間內(nèi)對標本進行快速評價(1分多鐘便可給出答案),從而提高診斷的及時性和準確性。其評價內(nèi)容包括:細胞形態(tài)、分類、計數(shù)、構(gòu)成比例、排列、相互關(guān)系、背景及外來物分析。
理論上ROSE技術(shù)可應用于任何部位的活檢標本。在診斷性介入肺臟病學實施過程中,ROSE發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。ROSE可以在現(xiàn)場實時反饋活檢所獲標本的細胞學信息,用于指導活檢策略。此外,ROSE所觀察到的細胞學背景信息也部分反映了病變的性質(zhì),有助于疾病的鑒別診斷。其過程包括涂片、染色、鏡下觀察幾個步驟。
現(xiàn)場快速細胞學評價技術(shù)(ROSE)的臨床廣泛應用,可以說為醫(yī)生快速進行精準診治及復雜、疑難疾病的確診賦上了一雙“慧眼”,除了進行腫瘤細胞的快速診斷,同時還適用于細菌、真菌等感染性疾病的臨床應用,直擊病灶,無所遁形。(曾陽)
編輯:彭彥彰
責任編輯:劉汶林
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