嚴(yán)佳敏 川觀新聞?dòng)浾?魏馮
11月20日是中國(guó)心梗救治日。近年，不少知名人士因心梗不幸去世的新聞?lì)l頻登上熱搜。心梗一般指急性心肌梗死，是一種由于冠狀動(dòng)脈急性堵塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血不足，最終出現(xiàn)心肌壞死的疾病。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，我國(guó)醫(yī)院共收治急性心梗住院患者103.4萬(wàn)人次，住院患者死亡率為4.3%。急性心梗為何如此頻發(fā)？如何做好防治？
發(fā)病人群年輕化 男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性
“冠狀動(dòng)脈為心臟供血，一旦發(fā)生堵塞，心肌細(xì)胞較長(zhǎng)時(shí)間得不到供血，心梗隨之而來(lái)。”成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師黃剛這樣解釋。
四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張琰進(jìn)一步說(shuō)明：“急性心梗一般由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，是一種常見(jiàn)的冠心病。”
黃剛介紹道：“從流行病學(xué)數(shù)據(jù)看，急性心梗在中國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，同時(shí)呈年輕化，以往多是50歲以上人群發(fā)病，現(xiàn)在30、40歲也較常見(jiàn)，20多歲病人也不少見(jiàn)了。”
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師胡迎春表示：“隨著年齡增長(zhǎng)，急性心梗的發(fā)病率逐漸增高，但年輕人發(fā)病也變多。”
急性心梗的發(fā)病也有一定的性別差異。一項(xiàng)關(guān)于青年冠心病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30—40歲人群中20%的男性、8%的女性有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》也提到，2021—2022年中國(guó)居民急性心梗的發(fā)病率男性在各個(gè)年齡段都高于女性。
“吸煙、肥胖、三高是常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，一般男性會(huì)比女性更突出。”黃剛表示，“此外，情緒過(guò)度波動(dòng)、熬夜、工作壓力大等也可能誘發(fā)急性心梗。”
心肌損傷不可逆 及早就診是關(guān)鍵
“危急”，是專家們不約而同提到的詞匯。黃剛表示：“目前認(rèn)為心肌細(xì)胞不可再生，其壞死也不可逆。”張琰表示：“心肌細(xì)胞缺血缺氧后死亡會(huì)引起心律失常、休克甚至猝死。”
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，2021年，中國(guó)城市居民急性心梗死亡率高達(dá)63.25/10萬(wàn)，農(nóng)村更是達(dá)到83.26/10萬(wàn)。
“面對(duì)急性心梗要牢記兩個(gè)‘120’，即急救120和黃金治療時(shí)間120分鐘，從發(fā)生胸痛到完成血管開(kāi)通在至少120分鐘內(nèi)，那挽救心肌的幾率就比較高。”張琰提醒。
“各級(jí)醫(yī)院胸痛中心的設(shè)立為急性心梗患者搭建綠色通道。”胡迎春從急診角度強(qiáng)調(diào)，“局部心臟一旦出現(xiàn)壞死，即使搶救回來(lái)也很容易出現(xiàn)心律失常或者心衰等心臟問(wèn)題，建議大家及時(shí)就診。”
及時(shí)就診的前提是做好對(duì)急性心梗的預(yù)判，如何判斷是否為急性心梗呢？
“典型的癥狀是胸部，下頜以下到中上腹以上，出現(xiàn)持續(xù)不緩解或反復(fù)頻繁發(fā)作的壓榨樣疼痛或者絞痛，一般是左側(cè)胸痛，且可放射到其他地方，比如牙齒、腮幫、頸部、背部，甚至左側(cè)肩部、左上臂和左側(cè)食指。”黃剛說(shuō)，“但也有人表現(xiàn)為胸悶，就像石頭壓著或者帶子勒著。如果是老年人出現(xiàn)腹痛，也需要提防下壁心梗。”
“胸痛持續(xù)超過(guò)半個(gè)小時(shí)需要警惕。”胡迎春提醒，“有些患者可能只表現(xiàn)為牙痛、腹痛。”
恰當(dāng)治療的前提是及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。胡迎春提示：“心電圖、心肌損傷標(biāo)志物和冠脈造影是檢測(cè)的主要方法。但并非所有的急性心肌梗死都能及時(shí)反映在心電圖上，因此急診常常要求胸痛患者留觀，間隔兩個(gè)小時(shí)再測(cè)。”
在救治辦法上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是常見(jiàn)的治療手段。張琰說(shuō)：“這并不代表完成手術(shù)就萬(wàn)事無(wú)憂，定期復(fù)查、遵醫(yī)囑服藥同樣重要。”黃剛補(bǔ)充：“醫(yī)生作用有限，要做好三高等慢病的自我管理，否則心梗也可以再發(fā)。”
張琰提到，“如果沒(méi)有三高、不抽煙也不超重，也不容易得心梗，普通人做好慢病預(yù)防和慢病管理，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)、保持情緒相對(duì)穩(wěn)定、不暴飲暴食。”
黃剛提醒：“秋冬季節(jié)心血管病高發(fā)，對(duì)心梗而言也不例外，有相關(guān)危險(xiǎn)因素的病人要做好防寒保暖，謹(jǐn)慎參與冬泳等類似活動(dòng)，因?yàn)楹湔T發(fā)的冠脈痙攣可直接或在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致心梗。”
編輯：金艷
責(zé)任編輯：冉華陽(yáng)
編審：舒旭暉
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