川觀新聞?dòng)浾?劉春華

四川省醫(yī)保局、四川省財(cái)政廳近日聯(lián)合發(fā)文，提出建立全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將長期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入門診慢特病保障范圍。同時(shí)，對(duì)各地區(qū)均已納入門診慢特病保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)各地區(qū)互認(rèn)。這是川觀新聞?dòng)浾?2月14日從四川省醫(yī)保局了解到的。

“此舉將切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基金使用效率。”四川省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員均適用此政策。此項(xiàng)政策的實(shí)施，將有利于縮小地區(qū)之間差距，提升醫(yī)保制度的均衡性和可及性。

統(tǒng)一待遇保障等政策，縮小地區(qū)差距

全省門診慢特病如何統(tǒng)一保障政策？

據(jù)了解，為實(shí)施公平適度的基本醫(yī)療保障政策，縮小地區(qū)之間差距，提升制度的均衡性和可及性，省醫(yī)保局將綜合考慮醫(yī)保基金支撐能力、參保人員負(fù)擔(dān)水平和診療技術(shù)發(fā)展，合理確定門診慢特病基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。按照國家規(guī)范化管理要求，對(duì)門診慢特病病種名稱、認(rèn)定依據(jù)、支付范圍及待遇保障等進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

同時(shí)，做好門診慢特病政策與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障、單行支付藥品以及原有門診慢特病相關(guān)政策的銜接實(shí)施。前述統(tǒng)一政策，將依據(jù)參保人員醫(yī)療保障需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)保基金支撐能力等因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

患什么樣的疾病，可以納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理病種？省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，需要滿足以下條件——

臨床診斷及診療方案明確，并且主要治療藥品已納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》；

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病程較長、對(duì)健康損害大、醫(yī)療費(fèi)用較高普通門診統(tǒng)籌難以保障，或病情較重但已過急性期、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要在門診長期治療的疾病；

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疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間沒有直接因果關(guān)系；

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需要在門診長期治療的其他合理情形。

統(tǒng)一病種名稱，省內(nèi)可異地進(jìn)行認(rèn)定

據(jù)了解，省醫(yī)保局將按照國家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化要求，規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病病種名稱。具體而言：整合省內(nèi)各市（州）和省本級(jí)（以下簡(jiǎn)稱各地區(qū)）已納入門診慢特病保障病種，經(jīng)專家論證遴選建立全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫。

全省病種中各地區(qū)已納入保障的病種，統(tǒng)一按全省病種確定的名稱執(zhí)行，各地區(qū)原已認(rèn)定的門診慢特病不再重新認(rèn)定，按規(guī)定繼續(xù)享受待遇；全省病種中沒有納入本地區(qū)保障的病種，由各地區(qū)根據(jù)參保人員的疾病譜、醫(yī)保基金支撐能力等情況調(diào)整；省本級(jí)將全省病種納入保障范圍。各地區(qū)不再自行新增全省病種范圍外的病種，各地區(qū)現(xiàn)有病種未列入全省病種的，應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際研究過渡性保障政策。省醫(yī)保局對(duì)全省病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

認(rèn)定依據(jù)方面，全省門診慢特病認(rèn)定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定時(shí)，向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書等資料，符合認(rèn)定條件的納入門診慢特病保障范圍。各地區(qū)均已納入門診慢特病保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)各地區(qū)互認(rèn)。各病種認(rèn)定依據(jù)由省醫(yī)療保障事務(wù)中心另行制定。

除此以外，四川還將制定全省統(tǒng)一的門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程，明確經(jīng)辦流程、辦理時(shí)限、服務(wù)管理等。統(tǒng)一監(jiān)督管理，做好門診慢特病醫(yī)保基金支出的常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)門診慢特病實(shí)施全流程監(jiān)管。開展支付方式改革，探索將門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用納入支付方式改革范圍，開展按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

編輯：余鳳

責(zé)任編輯：李鈺華

編審：舒旭暉