川觀新聞記者 劉春華

為進一步守護好老百姓的“救命錢”,，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系,，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護醫(yī)?；鸢踩?，四川省醫(yī)療保障局、四川省衛(wèi)生健康委員會,、四川省藥品監(jiān)督管理局近日聯(lián)合印發(fā)《四川省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》,，對定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員進行醫(yī)保支付資格管理，根據(jù)記分情況暫?；蚪K止相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結(jié)算等工作,。

記分對象是誰？

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店相關(guān)人員

定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類,、藥學類,、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員,；定點零售藥店為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務的主要負責人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人）。

以上相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議,，即獲得醫(yī)保支付資格（不涉及行政許可準入和事前備案）,，為參保人提供醫(yī)藥服務，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍,。

違法或違反服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)的相關(guān)責任人員,，在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負有責任程度等對相關(guān)責任人員進行記分,，當記分達到一定分值,，暫停或終止相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格和費用結(jié)算,。

如何記分管理？

一共分四檔一個自然年度內(nèi)累加計算

對醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)違約行為的相關(guān)人員如何記分?

根據(jù)規(guī)定,，一個自然年度內(nèi),，根據(jù)不同的負面情形，對涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責任人員記分檔次分為四檔,，分別為：1—3分,、4—6分、7—9分,、10—12分,。對相關(guān)責任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點,，記分在一個自然年度內(nèi)累加計算,，下一個自然年度自動清零，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分累積計算,。

相關(guān)責任人員一個自然年度內(nèi)記分達到5分,，由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行談話、提醒,，組織相關(guān)責任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務知識學習培訓,；記分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個月,；記分達到10分,，暫停醫(yī)保支付資格4個月；記分達到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月,；記分達到12分,，終止醫(yī)保支付資格。

為給相關(guān)人員“改過”機會,，在記分的同時也有修復機制,。相關(guān)責任人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關(guān)條件的,，一個自然年度內(nèi)可申請修復一次,。但一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復,。修復措施為減免記分,、縮減暫停或終止期限等,。醫(yī)保支付資格被暫?；蚪K止的，可在修復分達到2分后,，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫?；蚪K止期限1個月。

編輯：陳翠

責任編輯：余鳳

編審：吳山冠