最近一段時間,，自貢市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科接診了多名動靜脈內(nèi)瘺反復(fù)介入治療后流量欠佳患者，經(jīng)過超聲檢查均發(fā)現(xiàn)其主要病變部位為合口近心端橈動脈狹窄,、頭靜脈重度狹窄,。

54歲的張叔叔就是其中一位患者。張叔叔因慢性腎功能衰竭血液透析已經(jīng)三年多,，因為他自身的血管條件較差,，為保持血透血管通路的暢通，已使用高壓球囊對血管進(jìn)行了多次擴(kuò)張,，但是,，效果仍舊不夠理想。后來,，張叔叔在超聲引導(dǎo)下,，用外周球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對頭靜脈狹窄處進(jìn)行了血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)，將球囊退出后,，在超聲下看見頭靜脈擴(kuò)張滿意,，檢查體內(nèi)內(nèi)瘺震顫較前增強(qiáng)，但仍較弱,。醫(yī)生將切割球囊覆蓋橈動脈病變處進(jìn)行了血管腔內(nèi)切割球囊擴(kuò)張成形術(shù),，將球囊退出后震顫明顯增強(qiáng)，再次行影像學(xué)評估見上述病變部位擴(kuò)張滿意,。當(dāng)天,，被打通后的內(nèi)瘺就作為血管通路讓透析暢通無阻，且血流量完全達(dá)標(biāo),。

切割球囊相比于超高壓球囊,，切割球囊更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小對血管的損傷更小,，用較小的氣壓就可以打開病變處,，患者的疼痛感也更小得多。超高壓球囊需要到30至40bar（巴）將血管強(qiáng)行撕裂從而打開病變處,。1bar（巴）等于1公斤壓力,，超高壓球囊打開就需要30至40公斤壓力。

縱然如此,，仍有少部分病人用這種方式,，仍然無法打開病變。血管的狹窄/堵塞就意味著血透這一生命通道的狹窄/堵塞,。一個人全身血流都達(dá)不到基礎(chǔ)線,，生命線的縮短是不言而喻的,。長期這樣下去,，會讓內(nèi)瘺問題加重,，內(nèi)瘺癱瘓的話，患者只能選擇深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行透析,。這樣,，患者就會遭受更多的痛苦。

腎臟病透析的患者數(shù)量與日俱增,，作為血液透析患者的生命線,，血管通路顯得極其重要。同時血管的損害為血管通路帶來很大困難,，采用新技術(shù)切割球囊擴(kuò)張技術(shù),，最大限度地保護(hù)有限的血管資源，而且術(shù)后快速康復(fù)不影響患者的規(guī)律透析治療,，提高透析患者生活質(zhì)量,，延長患者生存時間。

自貢市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路組年開放手術(shù)量約300人次,、介入手術(shù)量近400人次,。該組有豐富的血管通路經(jīng)驗，以專業(yè)角度,、最新技術(shù)解決血透患者的各項血管通路問題,。

除了能施行最基本的腕部動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、臨時或長期導(dǎo)管置入術(shù)外,，還能實施鼻咽窩,、肘部動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)位動靜脈內(nèi)瘺術(shù),、瘤體縮窄整形術(shù),、動靜脈內(nèi)瘺縮窄環(huán)阻術(shù)、miller手術(shù),、人工血管動靜脈內(nèi)瘺,、人工血管取栓等開放手術(shù)。

介入維護(hù)方面更是齊全,，DSA及超聲下的一系列介入手術(shù)如動靜脈瘺閉塞再通術(shù),、球囊碎栓擴(kuò)張術(shù)、中心靜脈支架置入術(shù),、長期導(dǎo)管更換術(shù)均能很常規(guī)的開展實施,。通路組的醫(yī)護(hù)組員經(jīng)常受邀參加省內(nèi)外的血透通路相關(guān)會議，在重大會議上進(jìn)行授課,，在全省具備了較大的影響力,，乃至在全國都具備了一定的影響力,。（林麗梅）

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