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自貢融媒記者池莉李鵬程文/圖

8月28日,，自貢市召開《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》政策吹風(fēng)會(huì)，就《實(shí)施辦法》的主要內(nèi)容和政策措施進(jìn)行相關(guān)解讀,，提高社會(huì)各界對政策的知曉率,，確保政策落地,、待遇落實(shí)、群眾得到實(shí)惠,。

記者了解到,，現(xiàn)行大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法將于今年8月31日到期。為促進(jìn)政策的連續(xù)性,，切實(shí)保障參保人員醫(yī)療待遇,，根據(jù)國家、省最新規(guī)定,，今年7月,，市政府辦公室修訂印發(fā)該《實(shí)施辦法》，并確定于今年9月1日起正式實(shí)施,。

《實(shí)施辦法》聚焦1個(gè)目標(biāo),，即“建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，對大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)”,，明確7項(xiàng)重點(diǎn)政策，包括大病保險(xiǎn)保障對象,、保障范圍,、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額,、籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源,；優(yōu)化7項(xiàng)經(jīng)辦內(nèi)容，包括大病保險(xiǎn)的承辦主體,、公開招標(biāo),、規(guī)范投標(biāo)、合同管理,、盈虧分擔(dān),、資金支付、結(jié)算方式,；強(qiáng)化3項(xiàng)保障措施,，從加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,、強(qiáng)化信息公開方面提出工作要求,，細(xì)化任務(wù)和責(zé)任分工。

此外,，此次政策修訂取消了“未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接到市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)降低報(bào)銷比例部分,、到市外就醫(yī)首先自付部分，不納入大病保險(xiǎn)支付范圍”的規(guī)定,，增強(qiáng)保障的公平性。明確了由醫(yī)保,、財(cái)政部門根據(jù)上位文件規(guī)定和基金運(yùn)行情況,，對保障范圍另行明確并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，增強(qiáng)制度的靈活性,。大病保險(xiǎn)對特困人員,、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策,，持續(xù)鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能。

值得注意的是,，參保人員在一個(gè)年度內(nèi),，住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)保支付后,，個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用超過一定起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可享受大病保險(xiǎn)待遇,。

同時(shí),，市醫(yī)保局根據(jù)《實(shí)施辦法》，補(bǔ)充出臺(tái)了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍的補(bǔ)充通知》，明確對大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中的乙類先自付部分,，按20%計(jì)入支付范圍,。

在承辦方式方面，大病保險(xiǎn)通過公開招標(biāo)方式,，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,。遵循收支平衡、保本微利的原則,，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率,，對超額結(jié)余和虧損按規(guī)定予以調(diào)節(jié)。

在監(jiān)管方面,，《實(shí)施辦法》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。要做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管,，加大對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處力度。

在報(bào)銷方面,，符合享受大病保險(xiǎn)待遇條件時(shí),，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)在20個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月定墊支的大病醫(yī)療費(fèi)用。對未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地就醫(yī)等費(fèi)用,，再由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)在各區(qū)（縣）設(shè)立服務(wù)窗口集中結(jié)算或安排專人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算,。參保人員申請手工零星報(bào)銷基本醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，大病保險(xiǎn)同步結(jié)算,，參保人員無需多跑路,。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)加大政策宣傳力度,，指導(dǎo)各區(qū)（縣）落實(shí)主體責(zé)任,，強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，確?！秾?shí)施辦法》順利實(shí)施,，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益。

編輯：鄭皓勻

責(zé)任編輯：張翠娜

編審：吳山冠

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