近日,，一則獲獎(jiǎng)消息引發(fā)了廣泛關(guān)注——由首屆岐黃學(xué)者、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃?。ㄏ┛浦魅挝含|主持完成的“常見功能性胃腸病‘腦腸同調(diào)’新治則及療效評價(jià)方法”榮獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),。2019年新版《北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》發(fā)布以來，該項(xiàng)目是唯一獲得此獎(jiǎng)勵(lì)一等獎(jiǎng)的中醫(yī)藥臨床類研究,。
什么是“腦腸同調(diào)”,？大腦與腸道之間存在怎樣奇妙的關(guān)系？本報(bào)記者就此采訪了魏瑋,。
胃腸道是人體的“第二大腦”
一緊張就想拉肚子,，生氣時(shí)常感覺腸胃不舒服，吃美食時(shí)會感到心情愉悅,，而饑餓時(shí)脾氣變得暴躁……日常生活中,，不少人都有過這樣的體驗(yàn)。
“其實(shí)，胃腸道不僅是消化器官,，還是情緒的表達(dá)器官,，它可以反映并影響我們的心情狀態(tài)?！蔽含|介紹,，西醫(yī)在情緒方面主要關(guān)注焦慮和抑郁兩個(gè)維度，中醫(yī)則將情緒分為“七情六欲五志”共18個(gè)維度,。其中,，“七情”分別為喜、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,，五臟與情緒緊密相連,，適度表達(dá)情志有益身心健康，但過度則易傷身,。
“《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出,，‘胃不和則臥不安’，也就是說,，胃腸不舒服就會出現(xiàn)休息不好的表現(xiàn),；相反，休息不好也會導(dǎo)致胃腸不舒服,?！蔽含|表示，它實(shí)際上強(qiáng)調(diào)了消化系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的緊密聯(lián)系,。
這一理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不謀而合,。
國際上，1998年,，“第二大腦”概念出現(xiàn),，胃腸道又被稱為“腹腦”“腸腦”，即腸管和腸道神經(jīng)系統(tǒng),、腸道微生物形成人體的“第二大腦”,。2012年，“腦-腸-微生態(tài)軸”理念被提出,，研究者認(rèn)為腦腸間存在雙向交互作用,。2016年，國際功能性胃腸病的權(quán)威專家組織羅馬委員會提出，腦腸互動異常是功能性胃腸病發(fā)病的共性病理機(jī)制,。
“這個(gè)‘第二大腦’與我們的主腦——大腦之間有著復(fù)雜而密切的聯(lián)系,，形成了一個(gè)被稱為‘腸腦軸’的系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中,，大腦和胃腸道能夠相互傳遞信息,，使得大腦能夠影響胃腸道的功能，而胃腸道也會反過來影響大腦的功能,，包括人們的情緒,。”魏瑋表示,，對應(yīng)到臨床診療實(shí)踐,，治療相關(guān)疾病不能只從單一的消化系統(tǒng)或者單一的中樞系統(tǒng)出發(fā)，不能“頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳”,，而要想辦法兩者兼顧、同時(shí)治療,。
在臨床實(shí)踐中,，一些消化系統(tǒng)疾病不僅診斷具有挑戰(zhàn)性，療效也欠佳,，如胃食道反流病,、慢性萎縮性胃炎,、功能性消化不良,、炎癥性腸病等。魏瑋介紹,，對此,，西醫(yī)沒有很好的應(yīng)對辦法，而中醫(yī)雖然有辦法,，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，換言之，中醫(yī)治療療效的指標(biāo)體系亟待建立完善,。
于是,，魏瑋帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐,，結(jié)合“腦-腸-微生態(tài)軸”科學(xué)內(nèi)涵,，提出了“腦腸同調(diào)”的治療理念，它強(qiáng)調(diào)通過調(diào)節(jié)腸道健康來改善大腦功能,，反之亦然,。
“腦為神明之樞，主宰人體的生命活動，即中樞神經(jīng)系統(tǒng),，是主管全身知覺,、運(yùn)動和思維、記憶等活動的器官,；腸為脾胃及大小腸,，統(tǒng)指消化道；調(diào),，指讓機(jī)體達(dá)到‘和合’的和諧狀態(tài),，包括內(nèi)服、外治,、心理療法,、運(yùn)動療法等?！蔽含|介紹,，“腦腸同調(diào)”主要體現(xiàn)在中樞對情感、認(rèn)知等的調(diào)節(jié)以及借助腦-胃-腸軸對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié),。
“腸病要治腦,，腦病要治腸”
為了驗(yàn)證“腦腸同調(diào)”這一理念的有效性，魏瑋帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究,。臨床研究證實(shí),，中藥能夠同時(shí)作用于中樞和消化系統(tǒng)，發(fā)揮治療作用,，腦腸同調(diào)可以實(shí)現(xiàn)腦病治腸,、腸病治腦，具體治法包括辛開苦降調(diào)樞法（治療功能性消化不良）,、溫腎健脾調(diào)樞法（治療腹瀉型腸易激綜合征）及調(diào)樞啟神法,。
“消化系統(tǒng)疾病難治之處就在于其病理生理機(jī)制復(fù)雜，是跨器官,、跨臟腑類的疾病,。我們提出‘腦腸同調(diào)’，就是同時(shí)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng),，我們有自己原創(chuàng)的手段,、方法、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床試驗(yàn)等,?！蔽含|表示，中醫(yī)的“腦腸同調(diào)”思路體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治的特色,，從循證醫(yī)學(xué)角度探究了壓力,、焦慮,、抑郁等情緒與功能性胃腸病的密切關(guān)系，也得到了臨床驗(yàn)證,，它是東西方醫(yī)學(xué)交融互鑒的結(jié)果,，也為消化系統(tǒng)疾病的多維度診療開辟了新的途徑。
2022年9月,，以“基于多學(xué)科視角的‘腦-腸-微生態(tài)’前沿與技術(shù)”為主題的香山科學(xué)會議第733次學(xué)術(shù)討論會在北京召開,。據(jù)介紹，香山科學(xué)會議是中國科學(xué)院和科技部高級別的閉門研討會,，來自國內(nèi)20余家單位的多學(xué)科,、多部門的40余名專家學(xué)者應(yīng)邀參加了會議。魏瑋被聘請擔(dān)任此次會議的執(zhí)行主席,，他在報(bào)告中表示,，“腦-腸-微生態(tài)軸”關(guān)鍵環(huán)節(jié)在中醫(yī)藥療效機(jī)制中的作用是未來“腦腸同調(diào)”理論與實(shí)踐的重點(diǎn)研究內(nèi)容，也是中醫(yī)藥在胃腸病領(lǐng)域中的重要發(fā)展方向,。
以此次“常見功能性胃腸病‘腦腸同調(diào)’新治則及療效評價(jià)方法”項(xiàng)目為例,，團(tuán)隊(duì)首次基于“概念-領(lǐng)域-方面-條目”四級結(jié)構(gòu)，創(chuàng)制了中西醫(yī)診療評價(jià)量表體系,；建立了功能性胃腸病,、腸易激綜合征醫(yī)生報(bào)告的癥狀量化推薦表單，完整構(gòu)建了功能性胃腸病醫(yī)生,、患者報(bào)告結(jié)局復(fù)合評價(jià)體系,。臨床研究顯示，該體系具有良好的信度和效度,。
“這個(gè)獎(jiǎng)（北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)）是對我們團(tuán)隊(duì)工作的認(rèn)可,，我們感到非常榮幸和自豪?！蔽含|表示,，團(tuán)隊(duì)目前還在做進(jìn)一步的探索性工作,，比如提出“腦病要治腸”,，癲癇、抑郁癥,、阿爾茲海默癥,、健忘癥、孤獨(dú)癥等,，都可以通過治療腸道獲益,。當(dāng)前，他們正在和國內(nèi)頂尖研究團(tuán)隊(duì)合作,，以這種思路治療阿爾茲海默癥,，已經(jīng)有見效的患者,。
“目前針對胃腸疾病，我們有兩大研究重點(diǎn),?！蔽含|介紹，一是功能性胃腸病,，中醫(yī)藥在治療上有著不可替代的優(yōu)勢,。這類疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及人體多個(gè)系統(tǒng),，如果只從胃腸系統(tǒng)來治療,，效果有限。中醫(yī)主張采取個(gè)性化治療,，整體調(diào)節(jié),，通過多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，團(tuán)隊(duì)目前正在做研究,，希望把其中的機(jī)制講清楚,、說明白。二是重大疑難疾病,，例如在消化道腫瘤防治方面,，團(tuán)隊(duì)通過中醫(yī)藥的研究，初步證實(shí)中醫(yī)藥在防止胃癌從萎縮到腸化階段發(fā)展中的有效性,。目前,，團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行更深入的研究，以進(jìn)一步探索中醫(yī)藥在胃癌防治中的作用,。
中西醫(yī)結(jié)合要做好“加減乘除”
近年來,，消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，胃腸內(nèi)窺鏡及磁控膠囊內(nèi)鏡等技術(shù),、設(shè)備的出現(xiàn)和應(yīng)用,，不斷為人類打開認(rèn)識消化系統(tǒng)疾病的窗口。
“中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)是從不同的維度去研究患者的同一個(gè)疾病,，各有優(yōu)缺點(diǎn),。”魏瑋介紹,，西醫(yī)對人體和疾病的認(rèn)識,，以“還原論”為主要方法，借助于現(xiàn)代科學(xué)儀器的發(fā)明,，從器官,、組織一直認(rèn)識到細(xì)胞、基因等,，西醫(yī)重視檢測指標(biāo),，注重疾病的病因和結(jié)果,，但有時(shí)難以全面還原到人體整體；而中醫(yī)講究“系統(tǒng)論”,，擅長從整體看疾病,，但存在不確定性、隨機(jī)性,，有時(shí)重復(fù)性較差,。
本科學(xué)中醫(yī)，碩士學(xué)西醫(yī),，博士又回到中醫(yī),，這是魏瑋從醫(yī)之路的軌跡。在他看來,，中醫(yī)和西醫(yī)是兩門不同的技術(shù),，但都是為了治病救人，醫(yī)生最好都精通,。
“臨床醫(yī)生看病,，既要有還原論思想，更要具備系統(tǒng)論思想,?！蔽含|說，在臨床中,，他的診療流程是這樣的：首先必須明確西醫(yī)和中醫(yī)的診斷,，只有在明確診斷的前提下，才會給患者提供相應(yīng)的治療方案,，然后該做內(nèi)鏡的做內(nèi)鏡,，該用西藥的用西藥，該手術(shù)的手術(shù),，該中醫(yī)調(diào)理的中醫(yī)調(diào)理,，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到最佳的治療效果,。
“中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該相互融合,、相互借鑒，而不是對立排斥,。如今,，這兩種醫(yī)學(xué)已到達(dá)了一個(gè)非常好的交匯點(diǎn),，尤其對于重大疑難疾病,，中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)絕佳的融合方式?！蔽含|強(qiáng)調(diào),，每種醫(yī)學(xué)都有其長處和短處,，中西醫(yī)結(jié)合是基于不同團(tuán)隊(duì)長期合作的成果，并非簡單的“拉郎配”,，也不是攀高枝,，沒必要爭論孰強(qiáng)孰弱，而應(yīng)以患者利益為核心,，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢相結(jié)合,，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
在魏瑋看來,，中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)在于如何將兩種醫(yī)學(xué)體系有機(jī)地結(jié)合起來——西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢,，例如精確的診斷和手術(shù)技術(shù)；中醫(yī)也有中醫(yī)的特點(diǎn),，比如整體觀念和個(gè)體化治療,，但要將兩者結(jié)合起來，需要深入的研究和臨床實(shí)踐,。
“例如,，我們團(tuán)隊(duì)正在做的大腸息肉防治研究，就是結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢來進(jìn)行的,?！蔽含|介紹，大腸息肉是大腸癌的重要前兆,，90%的大腸癌來源于大腸息肉,。西醫(yī)通常通過腸鏡切除息肉來預(yù)防大腸癌，但息肉容易復(fù)發(fā),，這讓患者和醫(yī)生都陷入焦慮,。這時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的方法就顯得尤為重要,，“我們正在通過中藥調(diào)理和藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究,，探索防止息肉復(fù)發(fā)的有效方法，并深入研究其作用機(jī)制和靶點(diǎn),?！?/p>
“在中西醫(yī)結(jié)合的治療中，我們要做好‘加減乘除’的工作,?！蔽含|解釋，所謂加法,，就是中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合,，要最大限度地增強(qiáng)患者的獲得感；減法,，是要最大限度地減輕患者的就醫(yī)痛苦,、降低醫(yī)療費(fèi)用,；乘法，是要最大限度地?cái)U(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合的效果,；除法,，則是要找到中醫(yī)和西醫(yī)這兩種不同學(xué)科之間的最大公約數(shù)，使它們能夠更好地協(xié)同工作,。（衛(wèi) 庶 王美華）
編輯：劉汶林
責(zé)任編輯：金艷
編審：吳山冠
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