川觀新聞記者?劉春華

從3月26日起，《四川省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則》正式生效，對定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員從當(dāng)日起發(fā)生的違規(guī)違約行為進(jìn)行“駕照式記分”管理。根據(jù)記分情況暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結(jié)算等工作,。這是記者3月23日從省醫(yī)保局了解到的,。

“通過建立醫(yī)保支付資格管理制度,，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理,，將監(jiān)管觸角由定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸至具體責(zé)任人,。對違規(guī)責(zé)任人給予相應(yīng)處理，突出了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的精準(zhǔn)性,，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象,，同時也維護(hù)了遵規(guī)守法的相關(guān)人員的權(quán)益,。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行“駕照式記分”,，旨在警示,、教育、懲戒相關(guān)人員,。記分不屬于行政處罰,。

四川醫(yī)保支付“駕照式”記分管理的對象是誰？什么情形下會被記分,、如何記分,？被記分會產(chǎn)生哪些影響……帶著相關(guān)問題，川觀新聞記者采訪了省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人,。

哪些人將被進(jìn)行醫(yī)保支付記分管理,？

一問：醫(yī)保支付資格管理對象是哪些人？

答：醫(yī)保支付資格管理對象為定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員,，包括兩類：一是定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類,、藥學(xué)類、護(hù)理類,、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點零售藥店主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）,。

二問：記分的時限是多久,？

答：記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點,。記分在一個自然年度內(nèi)累加計算,，下一個自然年度自動清零。相關(guān)人員的記分跨機構(gòu),、跨區(qū)域累加,，記分信息跨機構(gòu),、跨區(qū)域聯(lián)動，全國通用,。

三問：公眾如何知道相關(guān)人員有沒有醫(yī)保支付資格,？

答：定點醫(yī)藥機構(gòu)對相關(guān)人員進(jìn)行有效標(biāo)識，在一定范圍內(nèi)公開,。公眾通過定點醫(yī)藥機構(gòu)了解醫(yī)藥服務(wù)人員的醫(yī)保支付資格狀態(tài),。

哪些情形將被記分？具體如何記分,？

四問：哪些情形會被記分,？分別記多少分？

答：根據(jù)違法違規(guī)行為涉及醫(yī)?；鸾痤~,、行為性質(zhì)、涉及相關(guān)人員數(shù)量等因素,，對涉及金額較高,、性質(zhì)較惡劣的違法違規(guī)行為的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，具體有以下負(fù)面情形：

定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)以下協(xié)議處理：“要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”“要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”,，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記1—3分,；

執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品被醫(yī)保部門通報的,，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記1—3分,；

定點醫(yī)藥機構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰,，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記4—6分,；

為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停,、終止的人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的相關(guān)人員根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度記7—9分,；

定點醫(yī)藥機構(gòu)或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù),，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記7—9分,；

定點醫(yī)藥機構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記10—12分,；

定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議,，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記10—12分；

被行業(yè)主管部門注銷注冊,、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的人員記12分,；

其他根據(jù)國家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記分的情形。

五問：哪些情形會被一次性記12分,？

答：有以下情形的主要責(zé)任人員,，將會被一次性記12分，包括定點醫(yī)藥機構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出的行政處罰,；定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議,；被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書,。

被記分后將產(chǎn)生哪些后果,？

六問：記分的結(jié)果及處理措施有哪些？

答：相關(guān)責(zé)任人員在一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分,，定點醫(yī)藥機構(gòu)對其進(jìn)行談話,、提醒，并組織其開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn),；記分達(dá)到9分,，暫停醫(yī)保支付資格2個月；記分達(dá)到10分,，暫停醫(yī)保支付資格4個月,；記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月,；記分達(dá)到12分,，終止醫(yī)保支付資格。

被暫停,、終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責(zé)任人員,，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動，但其暫?；蚪K止期內(nèi)提供醫(yī)藥服務(wù)的費用,，醫(yī)保不予結(jié)算，急診,、搶救等特殊情形除外,。

七問：被記分后有修復(fù)機會嗎？

答：有,。相關(guān)人員主動改正違規(guī)行為消除不良影響,、主動參與本機構(gòu)醫(yī)保管理工作的，符合修復(fù)申請條件的可向作出記分結(jié)果的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請修復(fù),，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照有關(guān)程序規(guī)定辦理,。

編輯：陳翠

責(zé)任編輯：余鳳

編審：張宏彥